1.研究背景
　　强迫症又称强迫性神经症（Obsessive－Compulsive disorder，OCD），特征是重复现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为。虽然患者自身力图克制，却无力摆脱，从而导致严重的内心冲突，并伴随强烈的心理焦虑的一种神经性障碍。[1]据研究，强迫症发病年龄多在16～30岁之间，而且男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。其临床的表现主要有两类：一是强迫观念，二是强迫行为。
　　目前对于强迫症的研究涉及的方面非常广泛。国外最早对于强迫症进行研究的是Honjo（1989）等报道了61例患有强迫症的中学生患者，发现了55例具有完美主义、吹毛求疵、担心细节等强迫性人格特质。而国内最早是赵靖平等（1987）关于应激事件与强迫症状的研究。此后，国内外各学者对于强迫症也进行很多的研究，概括起来主要可以包括家系遗传研究、人格特质、自我概念、应对方式和归因风格等相关性分析，同时也包括文化的影响、家庭的影响、父母教养方式的影响等。而对强迫症治疗的主要研究则主要包括药物治疗、神经外科手术、行为治疗等。[2]
但是以往的研究也存在着一些不足，例如研究因素比较单一，没有综合考察各因素在共同作用时的情况。另外，许多研究都是回顾性的临床病例研究，而对于非临床的中学生的研究则相对较少，较多的非临床样本的研究也只是在了解中学生心理健康的总体状况时涉及到了强迫症（王丽敏等，2001）。

　　2.研究的意义
　　由于经济的飞速发展，竞争的日趋激烈，使得学校这方净土也受到了一定的影响。如今在教育领域中，强迫症状也在逐渐得蔓延：本来学生的课业完全应该在学校解决，但是，就有一些家长为了抢占先机为孩子请来了家教，一个不够还请第二个，第三个，以至于孩子们不堪重负，滋生了“休学”等强迫性思维，甚至于有些学生因达不到家长过严要求而不得不选择了结自己的年幼的生命。所以关注中学生的心理健康，特别是对于强迫症进行心理干预显得极为的重要。

　　3.研究的目的与假设
　　针对以往研究的不足，本研究主要是通过对一患有强迫性思维的个案进行合理有效干预来探讨强迫性思维形成的原因及探索对于中学生强迫症的治疗方案，丰富对于非临床的中学生强迫症状的研究，为中学生强迫症的预防与治疗提供一定的借鉴。
借此提出以下的假设：个案的强迫性思维在经过研究者的干预后是否有了明显的改善。

　4.研究方法与过程设计
4.1方法的选择
   本研究采取的是质的研究方法。质的研究是北京大学的陈向明提出的，它是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下采用多种资料收集的方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳分析资料和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动（陈向明，2001：12）[3]。由于以往在量的研究中，往往是在某一特定的时间主试用尽量不带有任何感情倾向的声音宣读完指导语后，面对问卷、量表回答“是”活或“不是”以及选择各种频率性的，程度性的选项。而对于这些选项背后的原因则不能反映出来。但是在本研究中，个案的主观想法、态度和观点则严重影响了干预方案的设计，这些问题在量的研究中又是不能解决的，而质的研究方法则从另一个角度为研究提供了一个新的思路。

4.2个案的选取及症状的描述
　　本研究中的个案不是通过随机抽样的方法选取的，而是在个案感觉到自身存在的问题后主动找到学校心理辅导室后才确定的。（注：本研究中个案是虚拟的）
　　小鱼，女，19岁，某市一重点高中的高三学生。生活在一个单亲家庭，四岁时父亲因病去世，自小因没有父亲而感到自卑，也因此常被同学欺负。至10岁时，每逢周日下午想起第二天要上学，就开始紧张，害怕去学校，但又不得不去学校。初中在普通中学读书，不大爱说话，与同学不合群，但喜欢读书，成绩经常名列前茅。初二下学期，一次复习功课后，偶然出现“复习的东西忘了怎么办”的念头，以后做题时脑子里会经常出现一个念头“现在复习的内容皆要忘记”，心里非常害怕、紧张。考上重点高中后，也时常会有此类念头，特别是到了高三，每逢听课，做题时，总会闪过“现在听的，做的，复习的内容皆要忘记”的想法，心里非常的害怕，虽然自我安慰“不要怕，坚持做，不要紧张”，但没什么用。导致其成绩直线下降，一直担心“考不上重点大学就完蛋了”，于是一心想休学，不参加高考。

4.3治疗方案
　　首先要对个案的心理健康状况做一个评定，对其进行《中学生心理健康量表》、《中学生yG性格测验》、《卡氏个性测验16PF》、《考试焦虑测验》的测试。通过相互的交流并结合测验的结果，诊断个案的症状，并寻找症状形成的原因。
其后，设计对个案进行干预的方案，针对小鱼的心态，对其的干预大致可以分为三个阶段：

1. 帮助个案宣泄出不良的情绪，调整心态，使其能够积极地、向上地、平和地面对困难的挑

战。
个案由于多方面的原因，认定自己患有严重的心理疾病而不能自拔，已经陷入了自卑的泥沼之中，他过于夸大自己的精神痛苦程度，看不到自己的潜在价值，对前途失去信心。让个案将长久以来积蓄在心中的不良情绪宣泄出来对进一步治疗有很大的帮助。

　　（2）引导个案澄清非理性信念，重拾信心，使其能够理智地面对存在的问题。
个案产生的这种强迫性思维明显是不合理的，不理智的。正式这种强迫性思维导致了许多不良的后果，使得个案上课无法集中注意力专心听讲，成绩直线下降。所以必须让其了解到又有这些强迫性思维而导致的过度焦虑、紧张、自卑，并产生心跳加速、脑子反映迟钝等胜利反应，其根本问题是恐惧感－“怕考不上重点大学”。这种思维是带有明显的幼稚性的。在个案充分宣泄此阶段的理论基础主要是艾力斯的理性情绪疗法。

　　（3）在个案的认识转变后，对其实施联合行动方案，帮助他阻断强迫性思维，消除焦虑紧张恐惧。此阶段可以采用思维阻断法和系统脱敏法。
针对个案的强迫性思维的经常出现，可以采用思维阻断法。思维阻断法，常用于强迫思维病人，当病人沉溺于令人烦恼的思维中时，家人可大喝一声“停”，还可以同时拍桌子、拍手掌，使病人大吃一惊，以打断病人的思维。然后向病人指出这种解脱方法的效果，再重复多次这样的方法，病人学会了自己喊出“停”以后，在恰当的时候改为无声地念“停”。让病人在手腕上套上一根橡皮筋，在念“停”的同时，弹一下橡皮筋。这是解除强迫性思维的一种有效方法。[4]
针对小鱼的紧张、焦虑、恐惧，在辅以行为疗法中的想象系统脱敏疗法。让来访者处于全身肌肉放松状态下，由咨询者口头描述，让来访者进行想象，从最低层开始，想象30秒，停止想象时报告此时感到主观焦虑的等级分数，以不感到紧张害怕为止，再进入下一个层次，如此渐进直到通过最后一个层次。在进行想象系统脱敏之前，要先与个案共同制定脱敏计划，建立一个焦虑等级量表。根据小鱼的情况，由弱到强大致可以分为以下十个等级：进校门时－－听课时――听讲难题时――复习功课时――做习题时――做较难的习题时－－做自测题时――做较难的自测题时――考试老师发卷时――考试遇难题时。

5.研究的注意点
　　（1）要注意个别差异的存在，不能一味地以经验来判断个案的症状，对于本个案的情况要具体问题具体分析，根据个案的实际情况来制定相应的辅导计划，辅导者不能一味的凭借以往的经验来作判断。
　　（2）要全方位地收集个案资料，造成本个案强迫性思维的原因是多方面的，所以在收集资料的时候也要是全方位的，只是建立在真实可靠且充分的资料上，制定出来的方案才能得到最佳的辅导效果。
　　（3）对于个案所做的问卷及量表的数据处理要科学合理。由于在诊断及评价个案的心理健康状况的时候选择了四份量表让个案完成，辅导者对于这几份问卷的数据的解释要按科学的计分方法来作分析，只有这样才能真实的得出个案的真实问题所在。
　　（4）不能急于求成，要循序渐进。心理辅导是一项极具耐心的工作，在辅导过程中，辅导者要适时恰当地运用各种咨询技巧。同时，人的心理变化不是一蹴而就的，作为辅导者要有极大的责任心，按照辅导计划一步一步地进行，不能失去耐心，急于求成。

6.预期结果
　　本研究主要是希望通过对一患有强迫性思维的高中生进行心理干预，来探索出一套关于中学生强迫性思维的治疗方案，为学校心理辅导提供一定的借鉴。
　　在对本个案进行辅导中，除了让其宣泄不良情绪以及改变非理性信念外，最主要的是联合行动方案的实施，在这个方案中主要包含了两种行为疗法：思维阻断法和想象系统脱敏法。其中思维阻断法主要是为了降低强迫性思维出现的频率。而想象系统脱敏法则是为了消除焦虑、紧张、和恐惧。当然在实施这两种行为疗法的同时，还应该适当地运用其他的方法，其中放松疗法是必不可少的。
本研究探索出来的对强迫性思维的治疗方案可表释如下：

7.参考文献
[1] 玺  ．青少年心理障碍个案与诊断[M]．第1版．广州：广州出版社，2004．140~145
[2] 赵玲．中学生强迫症的家庭因素分析及其系统家庭治疗初探．硕士论文．广州：华南师范大学教育科学学院心理系，2005
[3] 陈向明．在行动中学作质的研究[M]．北京：教育科学出版社．2003
[4] 吴增强．野百合也有春天[M]．第1版．上海：上海教育出版社，2003．42~52
[5] 唐超．自闭症儿童音乐智能开发培养的个案研究．中国特殊教育，2005，5（59）：82~85      
[6] 吴慧东．系统脱敏法治疗强迫症．承德民族师专学报，1997，1：76~77
[7] 龙瑞全，龚茜．森田疗法在１例强迫症心理咨询中的应用．宜春学院学报，2004，26：69~73　

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